陸客中轉:紅綠對弈的嚆矢

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2016/02/03 第3679期  |  訂閱/退訂  |  看歷史報份

聯合報黑白集 聯合/童振源與馬曉光
聯合報社論 聯合/陸客中轉:紅綠對弈的嚆矢
經濟日報社論 經濟/全球經濟為何一籌莫展?
民意論壇 公衛?暖化?茲卡為何大爆發
妳,回哪個家吃年夜飯?
鮮奶鮮不鮮不必吵
農曆年前 想好好謝謝你們…
民進黨改革上路 國民黨還在內鬥
去梯言/日本蹈上了覆轍
DRGs爭議/治癌…生命中不能承受之費用
DRGs爭議/結合資料比對 揪不當申報

聯合報黑白集

聯合/童振源與馬曉光
聯合報黑白集/聯合報
親綠學者童振源日前在新加坡的一場兩岸智庫座談說,大陸不斷要求蔡英文接受九二共識,他認為「這已經是不可能的選項。」

隔日,國台辦發言人馬曉光答覆多名記者提問,反覆十三次指出「堅持九二共識」。自大選開票夜,國台辦聲明「堅持九二共識/意志堅如磐石」以來,國台辦的相關發言,沒有一次少去「九二共識」四字。

童振源與馬曉光的發言,也許不是對話。但一個十三次強調「堅持九二共識」,一個說「要蔡英文接受九二共識已經是不可能的選項」,則呈現黑羊白羊的場景。

國台辦的發言,當然代表北京官方對九二共識的立場。選後,大陸較具代表性的智庫人士,對九二共識亦採較強硬的立場,如周志懷稱蔡英文「終究要被叫醒」。其他周邊的智庫人士所持立場,則有緊有鬆。緊的咬死「九二共識」四個字,鬆的主張回到「兩岸一中」。其實,對蔡英文而言,直接承認「兩岸一中」,恐怕更不容易。

在台灣,網民、名嘴、專家學者與輿論,對九二共識的意見紛紜。有人主張接受,有人反對接受。但尚未見蔡英文或民進黨代表性人物,作出是否接受九二共識的論斷。即使蔡英文自己,也仍在「名詞使用/名詞詮釋」上繞圈子,尚未作出可否的斷言。

在這個局面下,童振源這樣背景的人物,說出「要蔡英文接受九二共識已經是不可能的選項」,其代表性如何?其效應是寬解情勢,或製造僵局?此時此刻,愈有代表性的綠營人士,恐怕愈當惜言,應給蔡英文較大的空間,不要代蔡英文把話說死。

由此可見,蔡英文若在選前就轉身,尚可叫深綠為她背書;現在想轉身,也許真的就成了「不可能的選項」。

   

聯合報社論

聯合/陸客中轉:紅綠對弈的嚆矢
聯合報社論/聯合報
引頸翹望多時,終於有八位陸客來到桃園中轉。這偌大的喜事,北京卻不事前通知台北,其中有多層意涵可解。它也隱約透露,對於蔡英文上台後的兩岸,北京已不再糾結,究竟該寬該嚴、是緊是鬆,想法已十分篤定。

陸客中轉算是「馬習會」的禮物。習近平將它與航路優化脫鉤,不再秤斤論兩、步步為營,癥結一旦解開,成果唾手即得。然而觀察它如今的開場,卻是稀稀落落,既不鑼鼓喧天,也未奔相走告;大陸媒體早幾天雖有零散報導,卻刻意低調,讓整件事情透著蹊蹺。

最近中紀委的整頓,外界也在揣測台辦系統是否因台灣選舉而被檢討。在媒體已報導中轉陸客翌日就要抵台的前夕,我方的陸委會與海基會仍然無法肯定確認訊息,更讓這種揣測甚囂塵上。台辦儘管否認,但對台工作有缺失似乎也是事實。

這次大選國民黨以懸殊差距慘敗,對於北京而言,並不單單只是國民黨今後的潦倒落魄,點滴在心頭的更在於,這是對台政策的重大挫折。北京中央可能會抱怨,國台辦就算不能召喚台灣民意的走向,至少應及早偵知台灣內部尤其年輕世代中彷彿有一股反中燃油,只需星星之火,即可熊熊燎原。

國台辦副主任龔清概在台灣大選後三天即因嚴重違紀被查,也被視為政治燈號,要對過去的作風究責。習近平顯然不能了解,大陸多年的惠台政策,不能春風化雨般地澤被百姓人家,反而一夕間悉數被解讀或化為買辦勾結的利益。若是買辦階級確實存在,孰令致之?

對台八年慨然讓利,若竟換來台灣人心愈發背離的結局,無論如何都是徹頭徹尾的難堪。對台系統經營台灣的不力,應該也在於對國民黨無力自我辯解的軟弱。習近平如今得在這等殘局中力挽狂瀾,他一方面必須整理與改造對台策略,改變過去的沉痾;另一方面,他也必須直接與蔡英文所謂的「天然獨」世代較量。

習近平手中剩下的選項不多。一方面,是繼續以往的太陽放暖策略,但要檢討改正過去的各項弊害,將它做深、做細,鑑別敵友,分層對待;另一方面,則是改吹北風,認定台灣民意已無從挽回,和平發展反而養癰為患,必須直接用鐵錘重擊,才能驚醒天然獨的昏昏美夢。習近平去年三月兩會上提及的「地動山搖」,與十一月馬習會上的「驚濤駭浪」,似乎都在暗示「北風政策」已經進入他的思維,蔡英文一旦越過界線,他將毫不猶豫地結束和平發展階段,讓兩岸變成風狂雨驟。

然而,就在民進黨正式掌控了國會的歷史時刻,習近平卻放出了八位陸客來台灣中轉。這個訊號,當然是婉轉而輕柔的,它猶如一根輕輕飄過海峽的羽毛,依然吐露了和平友善的願望。它也像是一種撩撥,循循誘領民進黨向著「九二共識」趨近,它更是一種不懈的意志展示,表明北京將窮盡一切與分離主義纏鬥到底。

藉著讓陸客中轉上路,習近平實際上已展示了第三個選項,它既不是一片和煦的太陽,亦非全然凜冽的北風,而是揉合了兩者。對於人民的經濟民生,北京仍然要以太陽照拂,因此陸客雖然減少,仍然照舊要來,航班照舊要飛,如今甚至加碼中轉略略示好。但對於堅拒承認「九二共識」的民進黨,則備妥北風伺候,雪崩斷交、國際擠壓,乃至軍事威嚇,都是點菜的方案。

陸客中轉試點率爾上路,當中真正的蹊蹺就在於,習近平已深切體認:一個新的時代已經展開,它是一個沒有國民黨的兩岸關係,此時此刻是紅綠對弈的真正嚆矢。去年M五○三航路、卡式台胞證皆已有跡可循,耐人尋味;而陸客中轉,無疑是習近平蹲好馬步,畫出的第一招起手式。

   

經濟日報社論

經濟/全球經濟為何一籌莫展?
經濟日報社論/經濟日報
全球經濟一進入2016年,就是一幅紅天鵝與黑天鵝亂飛的景象。從人民幣匯率的持續快貶開始,誘發了美元之外的幾乎所有貨幣的快速貶值,匯市震盪立即通過資金流動衝擊各國股市,連美國股市亦難逃劇跌。同時,國際油價連番破底,拖累國際油企,令人擔心會否引發債務危機。整個形勢變化之快、牽涉之廣、衝擊之大,完全超乎預料。投機大鱷索羅斯說,這讓他想起了2008年;這是兩星期前說的。現在,不少人擔心情況會不會比2008年更糟,剛閉幕的達沃斯論壇對全球經濟也一籌莫展。

2008年距今未遠,當時全球金融市場一片驚慌,英、美金融體系甚至一度進入冰河現象,實體經濟急速萎縮,大型金融機構與企業連番爆出危機。此一危局最終被控制住了,讓全球經濟逃過了一次類似1929年大蕭條的一劫。然而,逃過一劫後的美國及世界主要大國,卻似乎不約而同地犯下了重大的政策錯誤,以為經濟之病就在於有效需求不足,後者又在於流動性不足,必須採取寬鬆貨幣政策,因此從美國開始,日、歐繼之,紛紛採行量化寬鬆(QE)政策,大開資金水龍頭救市。

其實這種過於迷信貨幣政策、以為光靠此就能促動經濟增長的錯誤,是各國政府經濟專家與官員最常犯的錯誤。美國2008年爆發世紀金融海嘯之前奏,即2007年的次貸危機是一例;美、日、歐各國在2008年先後採取的QE是第二例;2008年之後中國大陸採取非QE的QE政策是第三例。一而再、再而三地犯同樣的錯誤,令人遺憾,現在全球都要為此付出昂貴代價。

先講美國次貸危機。它的源頭是2000年爆發的「網路泡沬」及緊跟著的2001年911事件。兩個事件都大大地衝擊了美國金融市場,當時擔任聯準會主席的葛林斯班採取了大膽的降息政策,把利率一度調到接近1%的水平,連續數年:後來利率再度拉升,但已擋不住房市出現泡沫了,這是美國2007年次貸危機並於稍後一年進一步引發金融海嘯的背景。

2008世紀金融海嘯終於獲得控制,接下來卻誤以為寬鬆貨幣政策可以刺激需求。由於當時利率已低,靠印鈔票誘導利率下降的空間有限,於是另出奇招(即QE),由聯準會印鈔之後直接購買債券。未料實體經濟的需求疲弱,跟缺不缺流動性基本無關,更多的是與大多數國家的貧富惡化、當今全球大範圍的人口老化現象有關,當然也跟各國企業普遍的去槓桿化、去泡沫化以降低金融風險有關,這些,都不能靠流動性來解決。所以QE之後釋放的巨大流動性,流不入實體經濟,只能流入各種資產市場,尤其是新興國家的股市與房市,造成了一個階段性繁榮的假象。

至於第三的中國,情況略有不同。中國大陸除了救市的人民幣4兆元之外,也大印鈔票,只是不叫QE。結果是保增長超額完成,不但拉動了中國本身,也拉動了新興國家、特別是資源國家的經濟,成了全球經濟的中流砥柱;但2013年上台的新執政當局,終於發現產能嚴重過剩,房市庫存太多,地方政府也債台高築,不得不改弦易轍,決定即使是增長減緩也不能再輕易走刺激政策的老路。

無巧不巧,美國也在發現QE效果不彰並決定叫停後,開始調升利率。這一來,首先全球資本大流動,從中國大陸及各新興國家大量流出,前者實體經濟中很多是虛的,後者資產與資源市場的一度繁榮其實也是實中有虛;其次是資本流出國家的貨幣大幅持續貶值;第三是此一形勢產生的預期心理又引發金融市場的巨大喊空,加劇市場的震盪;第四、接下去令人擔心的就是企業占金融債務危機。

這一切都可視為是一個全球的大循環。不幸的是,這是由一連串錯誤的貨幣政策誤導造成的大循環,迄今仍未能為多數的經濟專家所充分認知。

   

民意論壇

公衛?暖化?茲卡為何大爆發
謝英士、邱虹儒/環境品質文教基金/聯合報
世界衛生組織在二月一日正式宣布,席捲南美的茲卡病毒列為全球緊急公共衛生事件。這是繼二○○九年禽流感、二○一四年小兒麻痺症和同年的伊波拉病毒之後,世衛組織第四次宣布最高緊急公衛事件,也可能是首度因全球暖化所造成的嚴重疾病傳染。

去年一場登革熱的浩劫,襲擊南台灣,從台南發端的本土性病例,確診病例破四萬,死亡病例二一四人。為何會發生?多數指向是民眾生活習慣的問題,因為夏季乾旱,習慣在室內儲水,而降夏雨時,市場內的容器與空地輪胎等皆利於病媒蚊孳生。

然而,登革熱的大規模爆發,一次比一次嚴重。過去歷史記錄中,台灣曾經在一九○一、一九一五以及一九三一年發生三次全島性登革熱流行,一九四二再次爆發,感染人數高達當時六分之五的人口(五百萬人),許多年長的台灣人可能都有得登革熱的經歷。根據疾管署的分析,也將成因歸咎於二戰後公共衛生和基礎建設不足。

或許表面成因的確如此,但如果細看台灣過去平均氣溫的變化,這幾年正好也是震盪到高溫的年份。而在這十年內,登革熱的病例數也是年年都超過五百例,近三年更是年年破千,這與台灣持續上升的平均溫度呈現正相關。

這絕對不是巧合。登革熱的主要帶原者之一埃及斑蚊,幼蟲發育快,有高卵孵化率和幼蟲活存率,特別在攝氏廿至卅六間,能夠快速繁殖,加快疾病的傳播速度。用再多的藥、或是生態防治、改善生活環境等,可能都難抵氣溫帶給斑蚊的舒適繁衍環境。

在巴西大規模爆發的茲卡病毒同樣是透過埃及斑蚊做為帶原者。目前已經傳播超過廿個國家,巴西超過四千個受母親感染而罹患小頭畸形的嬰兒已經出生,疾病擴散一路往北到墨西哥,威脅到美國,歐洲亦有案例。

茲卡病毒爆發的時間正巧是巴西聖嬰現象最嚴重的時候,同樣因為乾旱而在室內儲水,二○一五年是地球最熱的一年,讓埃及斑蚊擁有最佳的生長環境,也讓疫情的擴散難以控制。接著要來到的反聖嬰現象,可預期茲卡病毒從巴西往加勒比海擴散,更將影響八月將在巴西里約熱內盧舉辦的奧運會。

面對大規模的斑蚊傳染和氣候條件的改變,我們在關注民眾的衛生習慣或公共衛生和基礎建設不足之外,更應該思考其背後的成因,也就是肇因於溫室氣體排放的氣候變遷、全球暖化的衝擊,都將使病媒蚊的傳染更加惡化、難以預測與控制。

正本清源之道在於全面性的氣候變遷政策要儘快落實,醫療部門站在公衛最前線,更該督促能源、農業、交通、建設等部門儘快逐步減排並做好調適,否則,類似玆卡病毒的緊急事件將不斷發生。

   

妳,回哪個家吃年夜飯?
王瑞琪/台北市性別平等教育委員會/聯合報
年關將近,團圓主題的廣告紛紛出籠,身為多年關心性別議題的諮商心理師,我從中看見了一些值得深思的東西。讓我為大家介紹最近常出現的三個廣告。

第一個廣告,我在YouTube找到時,標題還加了句「絕對感動」。廣告中女兒趁過年前幫家裡做了大改造,迎接父母出遊歸來,然後呈上一個紅包袋,裡頭有一張紙寫著:「我要結婚了」,接著女兒與父母相擁而泣,哽咽說:「以後就不能回家吃年夜飯了。」最後,廣告的標語出現了:「心在哪裡,家就在哪裡。」(意思是,不必在意女兒有沒有在家吃年夜飯,只要心在娘家就好?那反過來說不也成立嗎?)

第二個廣告,也是採女兒獨白方式敘述。她先是驕傲地說自家年夜飯比五星級飯店好吃,這當然有賴於母親的辛苦,女兒甚至「懷疑那幾天她沒有離開過廚房」(這值得驕傲嗎?媽媽為何需要這般辛苦?),接著說:「嫁人後,第一次沒能回家吃年夜飯…」,語氣中也有著滿滿的不捨。她娓娓地敘說:「天天都想要回家」、「真希望一直能吃到媽媽的年夜飯」;然後她看見冰箱上的收據,問媽媽:「怎麼沒有買長年菜?」說自己要去買,弟弟和妹妹也起身說要一起去。那場景並沒有指出究竟是不是除夕夜,這時slogan出現了:「一個都不能少,這就是我們家過年的味道。」

最後是一家國際連鎖家具店的廣告。他們曾經推出一個電視廣告,介紹並不存在(有待發明)的鍋子,需要靠每個人的手機放在底下「加熱」。年前他們推出了延續性的廣告,讓一群人圍爐吃飯,還是那個靠手機發熱的鍋子,大家紛紛把手機貢獻出來,好讓火鍋能煮滾,連手機響了都不接;這時slogan出現:「好好吃飯,讓家更有味道。」

用性別意識檢視這幾個廣告,我認為只有最後一個廣告及格。第一個廣告那句話直接讓人反感。第二個廣告雖然說「一個都不能少」,但卻屈從於「嫁人後沒能回家吃年夜飯」,廣告情境似乎是因應出嫁的女兒提早吃年夜飯,父母溫柔體貼地接受了這樣的「規矩」,並沒有出現「你們今年就先在這裡吃了年夜飯再回婆家啊!」之類的聲音,而且「女婿」也沒有出現。廣告看似溫馨,卻處處都是矛盾的訊息。

農業社會的規矩自有當時存在的理由,但現今許多父母只有獨生女或僅有幾個女兒,堅持要求女兒除夕夜不能在娘家吃年夜飯多麼不符合人性,也不符合人權啊!女兒在婆家烹煮年夜飯,心裡掛念著獨自過年的娘家父母,這是理所當然的嗎?就算到娘家、婆家輪流吃年夜飯,也比一律先回婆家才回娘家合理啊!有些人甚至因為交通的便利性,先回娘家再回婆家比較不易塞車,又何必死守著「只能在年初二回娘家」的習俗呢?

行政院設有性別平等處,也從二○一二年起施行CEDAW(消除對婦女一切形式歧視公約),為何我們社會,女子想回娘家過年、吃個年夜飯如此困難?廣告商認為這種廣告「絕對感動」,絕對是大錯特錯!我相信,至少有一半的人(女性)並不覺得感動啊!

   

鮮奶鮮不鮮不必吵
陳明汝/台大動物科學技術學系教授/聯合報
日前消基會針對台灣的鮮乳到底新不新鮮做了一番分析,吵來吵去最大的原罪就是我們把殺菌後的奶稱為「鮮奶」;歐盟規定牛乳只要加熱超過攝氏四十度就不能用新鮮(fresh)這個字,只能稱為牛乳或牛奶,唯一的鮮奶就只有剛擠的生乳。日、美都有相似的規定。既然不能用「鮮」,也就沒有怎樣加熱才是新鮮的爭議。剩下來的問題是生乳要如何殺菌最好?

殺菌最主要的目的是安全,不同的殺菌方式會影響生菌數殘留及保存期限。牛乳是蛋白質及鈣重要的營養來源,許多研究已經指出不同加熱方式對牛乳營養差異不大;但許多報導講到的牛乳加熱溫度越高,營養越少,主要是針對機能性。牛乳蛋白質約有廿%的乳清蛋白,包含免疫球蛋白及乳鐵蛋白,具有免疫調節等功效,但這些蛋白加熱到攝氏八十度以上會變性,功效降低。營養跟機能性不能混為一談。

為什麼台灣鮮乳九十%以上選擇超高溫殺菌(UHT),而不是巴氏殺菌?主要是台灣高溫潮濕,採巴氏殺菌需要有品質優良的生乳及後端完整的冷鏈銷售,包含運輸到賣場販售,全程需要攝氏七度以下,否則鮮乳很容易壞。目前有些環節,例如大部分賣場採開架販售,溫度都無法全程攝氏七度以下,加上超高溫殺菌鮮奶風味較濃郁,巴氏乳風味較清淡,在安全及口感等考量下,乳廠多採超高溫殺菌。

台灣能不能跟歐美一樣修改法規稱鮮奶為牛乳就好?我認為很困難。在台灣,牛乳是所有乳製品的統稱,保久乳、調味乳及乳飲品都可稱為牛乳,若鮮乳也稱為牛乳,消費者可能更混亂。鮮乳不管如何加熱,最重要是標示清楚,衛福部已規定加熱方式要標明,讓消費者自己選擇。

另外,消基會報導使用超高溫殺菌的鮮乳可延長保存期限,是不正確的。延長保存期限在各國的定義,除了殺菌方式外,還要配合包裝充填的乾淨無菌程度,不是所有超高溫殺菌鮮乳都可延長保存期限,也不建議消費者過期鮮奶繼續喝。

   

農曆年前 想好好謝謝你們…
彭懷真/東海大學社工系副教授(台/聯合報
在又濕又冷的臘月尾,貨運司機及郵差送來一箱箱遠方的賀禮,我託貨運及郵局送走一本本新書。感謝這些服務業的朋友,使春節過得豐富。我們一方面享受昔日情誼的果實,一方面為未來的關係加溫。還好有如此便捷的貨物輸送系統,你我不必一一登門遞送,路上的交通已經愈來愈塞,若要出門送禮,實在受罪!

運送貨物的朋友該感謝,運送自己的更該感謝。我搭客運車南來北往,下車時總是謝謝司機。我只要花兩百多元就從台中到台北,司機服務我,可能只拿到十幾元。在濕冷的天氣駕駛,多了危險。塞車時,駕駛得忍受各種苦,包括憋尿。

運送金錢的,也要謝謝。東海大學二月二日就不上班了,冷清的校園裡,有熱鬧的地方。校內郵局、銀行繼續服務到二月五日。存了支票,換了新鈔,覺得自己很富足。雖然年年付出紅包,幾乎得不到回饋,還是開心。想想看:假如賺了錢,沒有什麼對象可以給紅包,那些錢的價值就下降了,我也失去繼續努力賺錢的動機。

運送資訊的,更要感謝。資訊對我的重要性超過金錢、貨物,各種資訊廉價甚至無價,這些資訊的製造、管理、輸送,都要很多人費心費力。例如一份報紙,多少人的心血,我只用十塊錢就輕鬆享受。單單為了送報生一大早在寒風中冒雨將日報放進信箱,就該給他好幾個「讚!」

運送垃圾的,令人佩服。最近家家戶戶大掃除,清出比往日更多的垃圾,他們的工作量更大。資源回收車上還有專人忍受風雨,順勢歸納可用的資源。

運送心靈與情緒垃圾的,是社工、諮商、警察、志工。通常年節,無數家庭家族的緊張使心靈垃圾、人際垃圾都增多,因此家暴案比平日多、企圖自殺的也多。種種難解的家人關係、男女關係、同志關係,到了年節時,更加糾纏、更為痛苦。無家可歸的街友、遠離故鄉的移工,更需有人關懷,助人的工作單位不打烊,各種專線依然有安慰人的工作者接聽求助電話。

垃圾容易分類,心靈垃圾難以處理。我有幾次過年時接聽這些電話,覺得壓力甚大,回家用餐胃口全無。對於年年願意在放假時節專線提供心理輔導、社工資訊、社會資源乃至危機處理的朋友,由衷欽佩!

當然,最好是少些「心靈垃圾」。過年應該以歡樂為主題,家人之間有多少恩怨無須在此時擴大,人際之間有多大的仇恨無須在此時搬上台面。一年三百多個日子,總要留幾天不被恩怨綑綁。

如此,就能「感謝自己」。感謝自己還活著,還能在濕冷的日子裡生活,還能去該去的地方,還能做該做的事,還能接收資訊食物水果,還能思考還懂得學習,情緒還會起伏表示還有敏銳的感覺…。

最後,謝謝讀者,因為有讀者看,所以我快樂寫。我沒有種水果、做食品、烹調美味,但送上些想法,也就加入了分享與製造快樂的行列。

   

民進黨改革上路 國民黨還在內鬥
陳長文/法學教授、律師(台北市)/聯合報
選後的台灣政治彷彿分裂成二個平行時空。民進黨方面,蘇嘉全與蔡其昌在黨團無異議支持下,當選立法院正副院長;可看出民進黨與蔡英文在實踐選前改革承諾的共識下,對全面執政的勃勃雄心與團結朝氣。國民黨方面,卻仍在敗選陰影中「新亭對罵」,內部砲火齊射,這廂數落四大罪人、那廂砲打輔選幹部,世代間砲轟究責,有心者環繞黨主席補選議題不斷放話,排洪不排洪、誰當選就出走,被選前就發酵的失敗主義完全籠罩,還未展現稱職在野黨的樣貌。

民進黨方面,蘇嘉全依照民進黨選前的改革主張,宣示並實踐國會正副議長中立化三原則,不參加政黨活動、不任黨職、不參與黨政協調平台。這將帶來諸多重要意義,可能大幅改變立院運作邏輯並活化國會生態。

先從純正面意義來看,議長中立化意謂著議長的政治色彩至少在形式上顯著降低,等同宣告王金平的強勢院長時代的結束。新議長不太可能如過去一般,以幾人意志透過密室協商主導國政大局,獲得與其角色不相稱的影響力,而將回歸議長在憲政的原初定位、大幅被限縮在議事協調功能。

蔡英文與民進黨不僅開創一個新的國會議政慣例,也承諾將其法制化,這一改革成就是馬英九與國民黨過去沒能做到的,應該獲得掌聲,期望後續真能帶動立院效能進入良性循環。

另一個影響是,蔡英文執政下行政權對國政主導性,有機會遠勝馬政府。因為立法院議事運作正常化透明化後,行政權只要拿出有合理充分論述依據的法案、適當溝通,那麼過去馬政府法案在立法院嚴重卡關的窘境,新政府發生機會應大幅降低。

強勢的行政權發揮政府效能,有助今日面對困局的台灣;但強勢也易讓人輕忽溝通而埋下隱憂,相對增加恣意濫權機會,需各界觀察監督。而其中最重要的監督角色,一是國會席次遽降至卅五席的最大在野黨國民黨,二是擔當第四權角色的媒體。

然而,這二個部門到目前的表現都不讓人滿意。國民黨就不說了,慘敗似乎沒有幫國民黨觸底著陸,內部改革辯論的聲音在內耗中被稀釋,大有樹倒猢猻散的末日氛圍。但媒體也似乎把心思全放在看國民黨慘狀的熱鬧,似忘了一個超級權力者即將登台,該轉移目光、好好監督民進黨提出改革議程的時候。

這二個不同的平行時空,也反映二大黨不同功課。筆者期待,民進黨能落實「民主進步」,蔡英文實現承諾成為一個強勢但謙卑,能夠容納異音、有效溝通的新領袖;更期待國民黨趕緊振作、告別失敗主義,領袖人物拿出大格局對話,對內把握良機徹底重建,對外當個爭氣的在野黨,不要再讓人看笑話了。

   

去梯言/日本蹈上了覆轍
公孫策/聯合報
日本在沖繩成立了第九航空團,是自衛隊五十一年來,頭一次新設航空團,駐琉球空軍的F十五戰機數目為之倍增。這當然是展現保衛釣魚台的決心,也是配合美國對中國施壓,但會不會讓日本重蹈覆轍?

美國對付中國已經老招數用盡,包括:逼使貨幣升值,這一招曾用於日本,且成功的讓日本陷入「失落的廿年」;武器競賽,這一招曾用於蘇聯,並使得蘇聯解體;這兩招都施用在對付中國,尚未見到效果。

日本在二戰以後,非常努力的讓自己成為僅次於美國的經濟強國,可是在美國發動貨幣戰爭之後,一蹶不振,現在變得凡事唯美國之命是從。但這不是日本屈從敵人,而是日本試圖複製從前的成功經驗:

十九世紀,當歐洲列強在全世界掠奪資源,日本原本也是被「霸凌」的東方國家之一。由於日本的有識之士成功「倒幕」,促成了明治維新,日本強盛了。可是日本強盛之後,並未企求雪恥,反而「西瓜偎大邊」,加入列強的掠奪行列,讓它成為世界五強之一。

之後,日本的擴張野心卻造成它成為二戰的戰敗國。戰後,由於「非戰憲法」,日本充分享受了和平紅利,才能成為經濟大國。可是在廿年「失落」之後,它又選擇「西瓜偎大邊」的過往經驗,遂成為美國的馬前卒。問題在於,這將使它的國防支出大增,而它的期待則是「一旦美國贏了,我能分潤多少」。

也就是說,日本捨棄了和平紅利,而選擇了掠奪紅利。

五代十國的南唐,可為日本的鑑戒:

「五代」梁唐晉漢周都只能控制北方,南方則是此起彼落的割據亡國(最多時七國並立),其中國力最強的是南唐。

南唐在開國主李時代,「休兵罷戰,敦睦鄰國」,充分享受了和平紅利,國內則百業興旺,人民安居。可是傳到中主李璟,看見鄰國南楚國與閩國發生內亂,先後併吞兩國。可是他的擴張野心一旦啟動就收不回來,陷入與吳越國的長期領土爭戰,拖垮了農業生產,國力大為衰退。

再傳到後主李煜,先敗給後周,割長江以北十四州土地,最後為北宋所滅。

日本的選擇是回到「參與掠奪紅利」的舊轍,會不會翻覆,安倍得負責,而日本人民得承擔。我們關心的,是台灣的自處之道:美國軍艦嘯傲南海,日本軍機鷹揚東海,都在台灣周邊。值此政權交替之刻,有誰在掌握情況變化嗎?

   

DRGs爭議/治癌…生命中不能承受之費用
季匡華/陽明大學教授(台北市)/聯合報
健保署計畫全面推動「住院診斷關聯群(DRGs)」支付制度,「同病同酬」必然成為健保體系下的趨勢。但由於醫療市場競爭,也有走向價值差異化、更精緻化與個人化的趨勢,我們擔心在便宜又要大碗的兩難下,弱勢的病人們恐怕更容易被導引去接受更多的自費項目,尤其是腫瘤病患一貫追求名院名醫,更需要被關注此一無法避免的問題。

腫瘤治療界已逐漸提醒「財務毒性」是癌症治療的另一項副作用!其嚴重的結果,除了造成個人及家族巨大的財務精神壓力外,根據美國臨床腫瘤學會最近的一篇論文,針對廿三萬名癌友(早中期占多數)的追蹤報告指出,診斷一年後才宣告個人財務破產的個案中,死亡率比匹配的同期別、同經濟收入的族群增加了近八十%,代表經濟壓力所造成的影響已不容小覷。比起各式昂貴的醫療所能造成的生存好處,利害相權,其實並不成比例。

實務上,各種抗癌新療法,少有經過嚴謹的質量調整生命年(QALYs,計算病人平均延長一年品質生命的花費)分析;即使有,好處也相對些微。偏偏腫瘤的治療準則會將只要已經通過「高證據力臨床試驗」的藥物,與傳統歷史悠久的療法並列推薦給醫界採用,甚至有些醫師已經到了不用自費藥物不會看「難症」的地步了!但治療過程中,已造成四十%病患自述有「嚴重」或「非常嚴重」的財務副作用。

台灣人家庭特別孝順與凝聚,很容易傾向接受醫師推薦的自費化、差異化醫療方式以求取可能的好處。全面的DRGs實施後,恐怕有排擠效應,前線科別優先使用新藥物,一個不成換另一個,在不斷更換新藥等大量自費支出下,財務吃緊的副作用與病魔一起吞噬病人。

個人建議健保局應適度審視各醫院所常用的自費項目,擇出其中真正能較大幅增加QALY的項目給予「給付解放」,優先加成給付給價格效益比(CP值)高的治療方式,另應再教育被低估的傳統放射治療使用,同時刪除或延緩核准達不到QALY目標的給付項目。醫界、學術界鼓勵老藥新用,加強衛教復健與預防手段,即使無藥廠支持的回溯性研究也不宜一概否定。如此才能避免假的立足點,平衡偏頗的癌病醫療費用暴漲的問題。

   

DRGs爭議/結合資料比對 揪不當申報
錢才瑋/醫療服務業(台南市)/聯合報
衛福部公告三月一日起全面實施「住院診斷關聯群(Tw-DRGs)」,引起了醫界反彈。DRGs是一九八○年代電腦尚未普及時的簡化給付方法,但隨著科技的進步與資料圖騰辨識與比對的發展,適當的DRGs分類,更是偵測不當費用申請的方法。

如果健保署採用更有效率的資料圖騰辨識與比對技術,挑出相同DRGs內與眾不同的疑義個案,加強審核,不但可以節省「簡單的個案會增加利潤」(即健保支出),也不會引起醫界的反彈。比對不同DRGs間的費用結構不同,挑出診斷不實的申報案件,這些都不是目前健保署採用傳統的篩選方式所能履及。

健保署不應採用一九八○年代電腦尚未普及時的簡化審核方法。現代測驗理論的機率模式提升偵測DRGs費用的異常:健保署提供各個DRGs的常模參數(如各項醫療費用的難易度),醫院申報前可以預知被抽審的機率,也於申報後的一個月內,針對不符該項DRGs的高機率個案,主動以電子檔向健保署報備需要核實給付,以改善目前警察抓小偷的不良生態。

   

台南五虎搶市長 蘇治芬卻有遺憾
二○○八年,民進黨就靠嘉南高屏一息尚存,避免了滅黨之災,如今氣勢如虹,更是讓藍軍在濁水溪以南片甲不留。然而雲林蘇治芬雖勝選卻有遺憾……。

想擺脫窮忙?學有錢人這樣思考!
你是哪種人?每個月賺來的薪水花到哪裡去毫無概念,只要銀行戶頭裡還有錢就覺得安心;還是,賺來的每一分錢要分配到到哪個帳戶去瞭若指掌,也已經有結婚生子後的財務規畫?有錢人又是怎麼想的?

 

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